肩の痛み「五十肩」？

2023.09.04

いつも、ゆるり整体整骨院のブログをご覧いただき、ありがとうございます。

鍼灸師・健康運動指導士の黒田です。

今回は、50歳代前後に生じる肩の痛みや、拘縮について触れてみます。

一般に「五十肩」と呼ばれていますが、これは俗称であって病名ではありません。

これには、医学的に原因が明確なものも、そうでないものも含まれていることになり、「五十肩」だと思っていると、診断や治療開始が遅れてしまう可能性があります。

そうならないために、痛みが出たときに、早期診断が必要です。

医学的には、明確な原因がないのに肩の痛みや拘縮が起こるものは、

凍結肩といわれています。

凍結型と間違えられやすい病気には、

腱板断裂

石灰性腱炎

変形性肩関節症

があります。

異常が起こる部位が異なりますが、「肩が痛い」症状だけではどの病気なのかが判断するのが難しく、鑑別には検査が必要です。

今回のブログは「原因がはっきりしていない肩の痛み」である

凍結肩について、

対処の仕方と運動処方

をお話ししていきます。

まず、凍結肩以外の

「原因がはっきりとしている肩の痛み」について簡単に説明します。

• 腱板断裂

状態：上腕骨の骨頭と繋がっている腱板が裂ける。

症状：肩が痛くて腕が上げられない。夜、眠れないほど肩が痛い。

診断：腱板は柔らかい組織なので、エックス線検査では映らないため、超音波検査やＭＲＩ検査を行う。

• 石灰性腱炎

状態：腱板に血液中のカルシウムが沈着して炎症が起こる。

症状：肩が痛くて腕が上げられない。夜、眠れないほど肩が痛い。突然、肩に激痛が起こる。

診断：エックス線検査で、カルシウムの沈着を有無を見る。腱板にカルシウムが沈着していると、その部分が白く映る。

• 変形性肩関節症

状態：肩関節の軟骨がすり減り、骨同士が直接ぶつかり合って骨が変形している。

症状：肩の痛み、可動域制限。安静時や夜間、動作時痛があり、肩関節だけでなく、頸部や上腕骨の外側にまで痛みの範囲が広がる。

診断：エックス線検査・ＭＲＩ検査・ＣＴ検査

「原因がはっきりしていない肩の痛み」

• 五十肩

状態：肩関節を袋状に包んでいる関節包に炎症が起きている。

症状：肩が痛くて腕が上げられない。夜、眠れないほど肩が痛い。

診断：エックス線検査で、「石灰性腱炎」でないことを確認する。

肩の可動域を確認する。

・屈曲100度未満。

・下垂位外旋10度以下。

・結帯動作が腰のベルトの高さまで上がらない。

では、本題の「凍結肩」について、取り上げていきます。

一般的な誤解、その１「時間がたてば、自然に治る」

Ａ．確かに多くの凍結肩は、時間とともに改善が期待できると報告されてきましたが、最近は、痛みや可動域制限が残るという報告も少なくありません。

一般的な誤解、その２「動かさないと肩が固まってしまうから、積極的に動かしたほうが良い」

Ａ．安静にしたほうが良い時期、動かしたほうが良い時期があり、動かしたほうが良い時期のタイミングを間違えると、悪化させてしまうこともあるので、注意が必要です。

１．進行は3つの時期に分けられます。

「炎症期」

「拘縮期」

「回復期」

それぞれの状態と適切な対処法

２．凍結肩に対する鍼灸治療

炎症期は、夜間の痛みを抑えるために、中枢神経系へのアプローチも考えられますが、基本は安静にしておきます。

慢性期になってくると、肩の痛みは炎症期に比べて軽減しますが、肩周囲の組織が硬くなり、肩の動かしにくさに悩まされる時期でもあります。

肩の可動域制限を取り除くため、肩回りの筋肉の硬化を改善し、柔軟性を取り戻すための鍼治療をします。

手技治療、運動療法を併用していきます。

回復期になってくると、後遺症予防のため、肩関節の周りに鍼治療や手技を行います。

３．関連痛について

肩痛の場合、肩部の痛み以外に関連痛が存在していることが多いので、痛みの部位とその原因になる筋肉を下記にまとめます。

上腕前面：三角筋前部繊維、大胸筋、上腕二頭筋など

上腕後面：三角筋後部繊維、大円筋、上腕三頭筋など

上腕全体：肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小胸筋、広背筋など

４．疼痛誘発動作

また、どの筋肉か特定するために、痛みを誘発売る動作を検査します。

なお、肩関節の可動域を測定する際は、代償運動が起こらないように肩を固定し、最終可動域まで測定を行います。

筋肉と疼痛誘発動作のまとめ

三角筋：肩関節の屈曲・伸展・外転のどれか1方向に痛みがあれば陽性。

広背筋：肩関節の伸展・内転・内旋のいずれかに痛みがあれば陽性。

ただし、内旋運動に関しては補助的な役割が強いので、内旋でのみ痛む場合は、他の内旋筋（肩甲下筋など）を疑う。

大円筋：肩関節の伸展・内転・内旋のいずれかの動作で痛みがあれば陽性。

小円筋：肩関節の外旋・水平外転のいずれかの動作で痛みが出れば陽性。

肩甲下筋：肩関節の内転・内旋・水平内転のいずれかの動作で痛みが出れば陽性。

棘上筋：肩関節の外転動作で痛みが出れば陽性。

棘下筋：肩関節の外旋・水平外転のいずれかの動作で痛みが出れば陽性。

大胸筋：肩関節の内転・屈曲・水平内転のいずれかの動作で痛みを訴えた場合陽性。

小胸筋：上肢帯の引き下げ・外転・下方回旋のいずれかの動作で痛みが出れば陽性。

上腕二頭筋：肩関節の屈曲・内転・外転のいずれかの動作で痛みが出れば陽性。

上腕三頭筋：肩関節の伸展・内転のいずれかの動作で痛みが出れば陽性。

以上、今回は、肩の痛みの分類と、凍結肩についてまとめました。

肩に痛みが出てきたり、可動域制限が出てきたときは、早めに検査や治療を受けましょう。

また、炎症期が過ぎた後からの運動療法は、とても有効です。

予防には、普段から、姿勢に気をつけ、筋力を維持していくことが大切です。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

いつの間にかフレイル？

2023.08.20

いつもブログをご覧いただき、ありがとうございます。

鍼灸師、健康運動指導士の黒田です。

今回は、フレイルについてがテーマです。

❤️

誰しも加齢によって筋力や体力の低下は起こりますが、筋力の低下に気づくのが遅くなればなるほど、日常生活への支障が出てくるリスクが高くなると思います。

🎵

それでは、今回のコンテンツは以下の内容となっております。

1. フレイルになる原因
2. フレイルの判定方法
3. フレイルに対する運動療法

１．フレイルになる原因

フレイルは、英語圏では、frailty と呼ばれている。

「加齢に伴う、生理的予備の減少により、様々なストレスに対する脆弱性が亢進した状態（要介護の前段階）」

を示す用語で、2014年に日本老年医学会が提唱しました。

• フレイルには、可逆性があり、適切な介入によって維持、改善を期待することができます。

• フレイルには、

身体的、心理・精神的、社会的

といった、多面的な要素があります。

身体的フレイルは、ロコモティブシンドロームと類似した概念で、転倒、骨折、要介護、死亡などの有害健康転帰を招きやすい状態です。

また、サルコペニアは、この身体的フレイル/ロコモティブシンドロームの構成要素の1つという位置づけです。

☆ロコモティブシンドロームとは

２００７年に日本整形外科学会により、移動能力の低下を示す用語として提唱されました。

要支援・要介護運動器（骨、関節、筋肉、神経）の障害であることから、ロコモは要介護の発生に関連するとされています。

☆サルコペニアとは

加齢に伴う骨格筋量の減少と、筋力低下/身体機能低下を兼ね備える場合に判定され、

サルコペニアも、転倒、骨折、要介護、死亡などの有害健康転帰を招きやすい状態であることが知られている。

• フレイルの段階は

フレイル＞プレフレイル（フレイル予備軍）＞ロバスト（健常）

　　とされています。

２．フレイルの判定方法

⚪︎Ｊ－ＣＨＳ基準

国際的に広く用いられており、日本・サルコペニア学会が推奨している。

評価項目は以下の５つ。

①体重減少

②活動量減少

③活動低下

④握力低下

⑤歩行速度低下

※　5つの評価基準のうち、

3項目以上に該当するものをフレイル（Frail）、

1項目または2項目に該当するものをプレフレイル（Prefrail）、

いずれも該当しないものを健常（Robust）とする。

（健康長寿ネット：フレイルの診断より）

⚪︎基本チェックリスト

厚生労働省作成

私が現在、運動指導と介護予防事業のお手伝いをさせていただいている市ではこのチェックリストを使用し、高齢者にリスクのある項目を自覚していただき、該当する項目があれば保健所のフレイル相談を利用してみるように促したりしています。

また、フレイル予防のための運動のアドバイスにも利用し、体操継続の動機づけにもしています。

3.フレイルに対する運動療法

⭐️日常生活の中でも身体活動を増やす機会を見つけましょう。

わざわざ運動をするのが難しいときでも、日々の生活を工夫することによって無理なく体を動かす機会を作ることができます。

できそうなことから始めてみましょう。

厚生労働省では、「健康づくりのための身体活動基準2013」で定められた基準を達成するための実践の手立てとして「アクティブガイド」が示され、いつもより10分多く身体を動かそうという「プラス10運動」というメッセージで、わかりやすくまとめられています。

1日に40分ほどからだを動かす高齢者は、10〜15分ほどしかからだを動かさない人に比べて、関節痛や認知症になるリスクが20％も低いことがわかっています。

ポイントは、じっとしている時間をなるべく減らすこと。

座りっぱなし、横になりっぱなしでなく、家事や庭いじり、少しの外出などで+10することが大切です。

普段から元気にからだを動かすことで、糖尿病、心臓病、脳卒中、がん、足腰の痛み、うつ、認知症などになるリスクを下げることができます。

⭐️運動のポイント

フレイル予防のために行う運動の内容は、一般的に成人に推奨される、生活習慣病予防と同じですが、特に高齢者では、有酸素運動・筋力トレーニングに、バランス運動も加えたマルチコンポーネント運動（複数の体力要素:全身持久力、筋力、バランス能力、柔軟性）が効果的で、すべての高齢者に推奨されます。

基本的な運動プログラムとして、以下にご紹介させていただく、厚生労働省e-ヘルスネットの運動を参考にしてみては、いかがでしょうか。

より安全に、効果的に運動するには、以下の点に気をつけましょう。

①運動プログラムをおこなう前に注意すること

・体力レベルや普段の身体活動、疾病など、個々の状況に合った形で、徐々に進めていくことが重要です。

・普段運動しない人が急に運動する時は、心血管系の事故のリスクが高まっています。

久しぶりに運動する時は、ゆっくりと始め、徐々に強度を上げていきましょう。

・膝・腰等に痛みがある場合は、事前にかかりつけ医や運動指導者に相談して、安全に進めましょう。

・慢性疾患や慢性疼痛のある人でも、今より少しでも活動的になることは有意義なことです。 運動をおこなう上での注意点をかかりつけ医や運動指導者に確認し、安全に進めていきましょう。

・運動前後の血圧、体重測定や記録を習慣化するとよいでしょう。

②運動の中、または後に気をつけること。

運動の強度が足りなくなった場合は、有酸素運動であれば、時間を長くしましょう。

強度は徐々に上げていき、楽しく継続することが大切です。

規則正しく、バランスの取れた食事をとることも、身体づくりには必要です。

フレイル予防や、体力づくりなどのご相談は、当院のスタッフにおまかせください😀👍

最後までお読みいただき、ありがとうございました☆

みんなで予防！熱中症🥵

2023.08.10

ゆるり整体整骨院のブログをご覧いただき、ありがとうございます♪鍼灸師&健康運動指導士の黒田です😀

(さらに…)

上腕骨内側上顆炎（ゴルフ肘）

2023.03.20

皆さんこんにちは。

ゆるり整体接骨院の壬生（みぶ）です。

パソコン作業をしていると、肘から手首の内側に痛みが現れることはありませんか？

それ、上腕骨内側上顆炎（じょうわんこつないそくじょうかえん）かも！

本日は、上腕骨内側上顆炎についてお話させて頂きたいと思います。

内側上顆炎とは、重い物を持つことやゴルフのスイング練習のし過ぎで、肘から手首の筋肉の内側に痛みが現れ、肘の内側にも痛みが発症します。

この症状は、ゴルフのスイング練習でよく起こるので、ゴルフ肘とも言われています。

先日ご紹介した上腕骨外側上顆炎と症状が似ていますが、痛みが出現する場所が違います。

この上腕骨内側上顆炎では、手首を内側にそらす動作で痛みが増強し、ゴルフのスウィング動作以外でも肘から手首を内側にそらす動き、日常生活動作（物を持つや物をひっぱるなど）、パソコンのタイピング作業のし過ぎでも現れることがあります。

ですが何も動かさず安静にしていると痛みが和らいでいきます。

痛みの原因はというと

肘の内側には円回内筋、橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋などの筋肉が一箇所（上腕骨内側上顆）に付着します。これらの筋肉の過緊張などが原因で付着部に過剰な牽引力が反復的に働き、付着部に炎症症状が発生します。ですのでゴルフのスウィングや物を持つなどの力を使う際に痛みが発生し、安静にしていると痛みはおちついてきます。

肘周囲の筋肉の過緊張を引き起こす原因は主にオーバーユース（使いすぎ）といわれておりますが、原因はオーバーユースだけではない場合もあります。

ひとり一人に適した治療を行うことが痛みを早期に取り除く近道になります

この症状の治療は、当院でのストレッチ、筋肉緊張改善、温冷治療や鍼治療などで改善できます。

ゆるり整体整骨院では、他にもたくさんの治療をさせて頂いておりますので、

どうぞお気軽にお越しください。

上腕骨外側上顆炎：テニス肘

2023.03.14

皆さんこんにちは。

ゆるり整体接骨院の壬生（みぶ）です。

肘から手首にかけての痛みは、ございませんか？

その痛み、もしかしたら上腕骨外側上顆炎（じょうわんこつがいそくじょうかえん）ちょっと読みにくいかもしれません。

本日は、上腕骨外側上顆炎についてお話させて頂きたいと思います。

上腕骨外側上顆炎と肘から手首にかけて痛みが現れる症状です。テニスの練習や試合などでラケットを振りすぎた方がよく発症することからこれをテニス肘とも呼びます。

上腕骨外側上顆（肘の外側にある骨の突起部分）部を押すと激痛があるのが特徴です。

上腕骨外側上顆炎は、テニスラケットを振る動作や物を持ち上げるなどのやり過ぎで、肘から手首の筋肉や付着部に炎症が現れ、上腕骨外側上顆付近に痛みが起こります。

この症状はテニス選手に多い症状ですが、テニス以外の肘から手首を使うスポーツ（卓球やゴルフなど）や日常動作や仕事（レジ打ちやデスクワーク）でも痛みが現れることがよくあります。

他にも手の甲を上にして物を掴んで持ち上げる際に痛みが出ることがあります。（チェアーテスト）

上腕骨外側上顆炎は、中指や手首をそらすと痛みが増強し、（中指伸展テスト、トムゼンテスト）また、布を絞る動作や引き戸を開ける動作などでも痛みが現れますが、オーバーユースで起こる疾患の為、痛みがでる動作をせずに安静にしていると症状は寛解していく傾向にあります。

ですが・・・・

この症状は自然経過で安静にして治そうとすると治癒に時間を要すことが多々あります。当院の患者様でもしばらく様子を見ていたがなかなかよくなりません。とおっしゃり来院される方も少なくありません。

治療は、当院でのストレッチ、筋肉緊張改善、温冷治療や鍼治療などでより早期に改善することができます。

ゆるり整体整骨院では、他にもたくさんの治療をさせて頂いておりますので、

どうぞお気軽にお越しください。

ハンター管症候群　＊膝の内側部痛

2023.02.21

皆さんこんにちは。
ゆるり整体接骨院の壬生（みぶ）です。

朗報です！
その膝の痛みはもしかして、ハンター管症候群（はんたーかんしょうこうぐん
）かもしれません。

本日は、ハンター管症候群についてお話させて頂きたいと思います。
皆さんは、ハンター管症候群を聞いたことはあるでしょうか。
太ももの内側にはハンター菅と言われる神経の通り道があります。

ハンター？狩猟する人？

いえいえ、このハンター管症候群とは、太ももの内側にある筋肉に神経が圧迫
され、膝の内側やふくらはぎの内側、内くるぶし周辺に痛みやしびれなどの症状が出る傷病のことです。

この症状は膝の内側にもズキズキとした痛みやしびれが現れる場合もあるので、膝の痛みと間違えられることもあります。

ハンター管症候群は、膝を内側に閉じる為の筋肉が神経を圧迫しますが症状は膝下からふくらはぎの内側や内くるぶし周辺まで、しびれや痛みが現れ、立ち上がったり、膝を曲げたりすると痛みが強くなったりします。

また、力が入りにくいといった症状もあります。

このハンター管症候群は、タイツやスパッツなどの締め付けなどでも起こりま
すが、スポーツなどでの運動疲労、間違った体の使い方や習慣などでも起こり
ます。

この症状の治療は、当院での筋肉緊張改善やストレッチ、電気治療、温め治療
や鍼治療でも改善できます。

ゆるり整体整骨院では、他にもたくさんの治療をさせて頂いておりますので、
どうぞお気軽にお越しください。

手根管症候群について

2023.02.14

皆さんこんにちは。

ゆるり整体接骨院で鍼灸師をしている壬生（みぶ）です。

手首のや指先の痛みやしびれでお困りではありませんか？
その痛み、手根管症候群（しゅこんかんしょうこうぐん）かもしれません。

本日は、手根管症候群についてお話したいと思います。

手根管症候群とは、手根管という手首のトンネルの中を走行している正中（せいちゅう）神経が圧迫されている状態です。
手根管が圧迫される原因としては、手の使いすぎ、女性ホルモンバランスの乱れ、循環器障害、手首の骨折の後遺症など様々な原因があります。

手根管症候群はどのような症状が起こるかというと、頚から腕に走行している正中（せいちゅう）神経が手首のある手根管という部位でなんらかの原因によって圧迫されて手のひらや指先（1～3指）に痛みが出たり、動かしにくくなったり、親指と人差し指で丸を作れない、などの症状が起こることです。

この症状は、上肢障害の中でもかなり多いと言われています。
方法
病院などではXP撮影（単純レントゲン撮影）、MRI、筋電図などで検査する方法があります。
徒手検査ではチネル検査やファーレンテスト、Oサインの有無の確認、母指球の萎縮の有無、疼痛やしびれの部位などを確認する方法があります。

ファーレンテスト

Oサイン

手根管症候群の方のOサイン

この症状の治療は、当院での筋肉緊張改善、ストレッチ、温熱治療や鍼治療で
改善できます。
特に神経症状の疾患には当院の鍼灸治療をおすすめしております。

ゆるり整体整骨院では、他にもたくさんの治療をさせて頂いてりますので、
どうぞお気軽にお越しください。